Есть ли шанс вылечить рак груди. Маммолог Петр Криворотько — о том, как в России лечат рак груди

Злокачественные новообразования молочной железы относятся к числу наиболее распространённых онкологических патологий во всём мире. В последнее время медики наблюдают тенденцию к стабильному увеличению количества диагностируемых случаев этого заболевания, особенно в крупных городах.

Лечение рака груди – сложный и поэтапный процесс, успешное течение которого зависит как от выбора оптимального метода терапии, так и психологического настроя самих пациентов.

Важную роль играет также ранняя диагностика заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Можно ли вылечить рак груди

Современная медицина успешно борется с онкологическими новообразованиями в груди, применяя комплексное лечение, сугубо индивидуальное для каждого конкретного клинического случая.

Благоприятный прогноз противораковой терапии зависит от множества факторов, среди которых наиболее важны следующие:

• размеры опухоли;
• локализация опухолевого новообразования и особенности его роста;
• генотип опухоли;
• экспрессия рецепторов, определяющих чувствительность к гормональным медикаментам, химиотерапии и лекарствам для таргетной терапии;
• состояние лимфатической системы;
• своевременная диагностика начальных стадий болезни;
• наличие метастазов в органах и тканях.

Своевременно начатый и грамотно разработанный терапевтический курс позволяет вылечить рак молочной железы на начальной стадии у 98% женщин с впервые диагностированными опухолями.

При более крупных размерах опухолей, к которым присоединяется поражение близлежащих лимфатических узлов (2 стадия), процент излечившихся составляет около 70-80%.

Разумеется, многое зависит от уровня клиники, в которой проходит лечение. Нужно помнить и о том, что показатели успешной терапии существенно снижаются в тех случаях, когда пациентки, нащупав уплотнение в грудных железах, откладывают визит к врачу, наивно полагая, что всё «рассосётся само собой». Специалисты советуют всем женщинам от 45 лет ежегодно проходить обязательное клиническое обследование.

Не следует также забывать и о том, что рак груди встречается и у мужчин, многие из которых даже и не подозревают о возможности развития у них подобного заболевания. Это ведёт к поздней диагностике и тяжёлому, длительному лечению с непредсказуемым исходом.

Методы лечения

Все методы лечения онкологических заболеваний груди можно условно разделить на три группы:

• радикальные методы , которые предполагают хирургическое вмешательство, имеющее целью устранить первичный опухолевый очаг;
• циторедуктивные (или условно-радикальные) методы , которые направлены на общее уменьшение опухолевых масс в организме и устранение интоксикации;
• паллиативные методы , призванные облегчить общее состояние больного.

Чаще всего врачи применяют комплексные меры, сочетающие в себе различные терапевтические методики.

Видео: Профилактика и лечение рака молочной железы

Хирургическое лечение

Радикальная хирургия – это удаление молочной железы и близлежащих лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой.

Такой метод позволяет полностью вылечить заболевание (при условии, если врачи имеют дело с начальной стадией болезни, и метастазы отсутствуют).

Долгое время хирургическое вмешательство было единственной возможностью избавления от рака груди. Постепенно значение оперативных методов снизилось. Современная медицина прибегает к радикальной терапии лишь в самом крайнем случае, сама хирургия стала более целенаправленной и точной.

На выбор операционного воздействия влияют следующие факторы:

• стадия опухоли;
• характеристики её генотипа;
• общее состояние пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Основным актуальным принципом хирургического воздействия является сохранение как можно большего числа здоровых клеток молочной железы. Полное удаление груди при раке (мастэктомия) становится всё более редкой операцией, да и технология её выполнения претерпела существенные изменения.

Есть два типа хирургических операций при лечении онкологических болезней груди:

• органосохраняющее вмешательство (лампэктомия) , основывающиеся на принципе удаления исключительно опухоли молочной железы (данная операция сопровождается последующей лучевой терапией);
• мастэктомия – полное удаление молочной железы.

Инвазионный рак требует лимфаденэктомии — обязательного удаления подмышечных лимфатических узлов. Оба хирургических метода могут сочетаться с химиотерапией и гормональным лечением.

Современные хирургические методики имеют ряд особенностей:

• в большинстве клинических случаев мнение пациентки при выборе способа хирургии имеет решающее значение;
• благодаря постоянно улучшающемуся техническому оснащению клиник диагностика стала более ранней и точной, что позволяет выбрать наиболее щадящий тип операционного воздействия;
• усовершенствованные методики проведения операций позволяют не только сохранить функции конечности, но и дают более приемлемый эстетический результат.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (облучение, или радиотерапия) является основой комплексного лечения злокачественных опухолей.

Радиотерапия может быть выбрана врачом, как самостоятельный способ лечения, так и в качестве вспомогательной методики после операционного вмешательства или в сочетании с лекарственной терапией.

Суть лучевой терапии – воздействие на опухолевые клетки ионизирующим излучением. Радиотерапия позволяет добиться излечения на самых ранних стадиях. Современные методики лучевой терапии позволяют действовать на опухолевые клетки локально — это обеспечивает безопасность и эффективность.

Лучевая терапия бывает:

• предоперационной, имеющей целью уничтожить периферические клетки опухоли, которые теоретически могут вызвать рецидив в дальнейшем;
• послеоперационной, применяющейся для ликвидации раковых клеток, оставшихся после операции, или воздействующей на лимфатические узлы;
• внутритканевой, показанной только при узловых разновидностях опухолей;
• интраоперационной, которая применяется при органосохраняющем оперативном вмешательстве.

Лучевая терапия чаще всего осуществляется наружным способом в условиях стационара. Источником излучения является специальный рентген-аппарат. Выполняется обычно около 40 сеансов на протяжении полутора месяцев.

Применяется также брахитерапия – внутренняя лучевая терапия: данный вид лечения производится при помощи имплантатов с радиоактивными веществами. Сеанс такой терапии длится около 5 минут – всего проводится 7 ежедневных сеансов в течение недели.

Химиотерапия

Химиотерапия так же, как и радиотерапия, может быть частью комплексного лечения или самостоятельным методом. Смысл химиотерапии заключается в приёме цитостатиков – препаратов, обладающих противоопухолевым эффектом.

По сути, цитостатики — это лекарство от рака груди, которое вводится либо внутривенно с помощью диффузионной капельницы, либо принимается орально в виде таблеток.

Химиотерапия принадлежит к числу системных форм лечения, поскольку препараты, попадая в кровь, тормозят рост раковых клеток во всём организме.

Раковые клетки грудных опухолей чувствительны ко многим препаратам:

• “ Авастин”;
• “Циклофосфан”;
• “ Паклитаксел”;
• “ Адрибластин”.

Лечение лекарствами ведётся по специальным схемам и возможно только при наличии врачебного назначения. Химиотерапия может иметь успех на начальных стадиях болезни, а также значительно облегчает состояние больных в запущенных случаях. В случаях, когда полное излечение от болезни невозможно, химиотерапия позволяет на неопределённый срок приостановить рост опухолевых клеток.

Гормональная терапия

Около 70% всех новообразований молочной железы имеют зависимость от гормонов. Препараты на основе ингибиторов ароматазы приводят к блокировке рецепторов опухолевых клеток и угнетению их роста. Более того, грамотная гормональная терапия в сочетании с радиотерапией или хирургическим вмешательством вызывает гибель раковых клеток.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это относительно новый метод, который некоторые врачи считают прорывом в области противоракового лечения.

Таргетная терапия – это препараты точечного воздействия или «препараты цели».

Такой способ воздействия практически не оказывает никакого влияния на другие ткани организма и не имеет побочного действия.

Данные лекарства направлены на угнетение молекулярных структур, являющихся мишенью для опухолевых клеток – наружных и внутренних рецепторов клеток, кровеносных сосудов, разрастающихся вокруг новообразований.

Комбинированная терапия

Во множестве случаев применяется именно комплексный метод воздействия: хирургия сочетается с лучевой, таргетной и химиотерапией в соответствии с текущими лечебными задачами, которые ставит перед собою лечащий врач на основании анализов, обследований, клинической картины и общего состояния пациента.

Лечение рака груди народными средствами

Альтернативные способы терапии и народное лечение ни в коем случае не должны применяться в качестве самостоятельных методов воздействия, и главное – не должны применяться без разрешения врача, иначе организму может быть нанесён непоправимый вред. Существует множество действенных и проверенных временем альтернативных методик, самые известные из которых мы рассмотрим ниже.

Лечение содой

Сода применяется при лечении многих разновидностей раковых заболеваний. Народные методы с использованием соды имеет по большей части профилактический эффект. Сода имеет влияние на регуляцию количества молочной кислоты, отложения которой в организме способствуют распространению опухолей.

Лечение травами

Фитолечение рака груди может иметь эффект на начальных стадиях болезни. Наиболее действенными являются следующие растительные препараты:

• цветки картофеля : из высушенных в затененном месте цветков готовится настой – 1 чайная ложка на 500 мл кипяченой воды – и принимается по полстакана трижды в день;
• капуста белокочанная является больше предупреждающим средством, употребляется в сыром и квашеном виде (применяется также ночной компресс из листьев капусты: листья прикладываются к груди, сверху закрываются целлофаном, ватой, сверху на компресс надевается свободный бюстгальтер);
• чистотел : из корней, стеблей и цветков приготавливается настой – нужно высушить растение на открытом воздухе, 4 ст. ложки залить литром кипяченой воды, настаивать 40 минут, принимать по 3 ложки настоя 3 раза в день две недели, затем в течение двух недель – перерыв и повторный курс;
• экстракты грибов шиитаке и рейши (можно заказать по интернету или приобрести в аптеках), используется также гриб весёлка (50 г свежей весёлки залить 200 мл водки и настаивать 14 дней, принимать по ложке трижды в сутки);
• сок нони используется и для лечения, и для профилактики: данное средство употребляется перед едой (за полчаса) и пьётся маленькими глотками – до 45-50 мл в сутки.

Стоимость лечения

Ниже приведена таблица с примерной стоимостью терапевтических процедур в клинических учреждениях Москвы.

В целом, прогноз при своевременной диагностике опухолевых новообразований считается условно благоприятным – значение имеет, безусловно, и возраст пациента, и его общее состояние, и выбор лечебной методики, и стадия рака — наиболее благоприятный прогноз при 1 стадии, тогда как при 4 стадии, к сожалению, прогноз порой бывает неблагоприятным, но не стоит опускать руки и бороться до конца.

Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.

Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.

Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :

• большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
• после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
• чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
• 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
• описаны единичные случаи заболевания у детей;
• смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
• сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
  На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.

Причины рака груди

• женский пол;
• неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
• начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
• отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
• злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
• различные мутации в генах;
• действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
• другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
• действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
• высокий рост женщины;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление алкоголем , курение ;
• гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
• постоянное использование гормональных средств для контрацепции;

Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.

Первые признаки рака груди

Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :

• боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
• ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
• уплотнения в молочной железе;
• изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
• деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
• выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
• изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
• ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
• припухлость в плече, в области молочной железы.

• Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
• Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
• Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.

Как правильно самостоятельно осматривать грудь?

Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

Визуальный осмотр

• симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
• не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
• нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
• нормально ли выглядят соски?
• не замечено больше ничего подозрительного?

Ощупывание

Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.

Моменты, на которые нужно обратить внимание :

Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?

• наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
• наличие изменений, уплотнений в соске;

• Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
• Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
• Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.

Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез

Узловая форма рака молочных желез	В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, надключичные и подключичные. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
Отечно-инфильтративная форма	Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы: уплотнение молочной железы; покраснение кожи, имеющее неровные края; повышение температуры кожи молочной железы; во время ощупывания узлы не выявляются. Как выглядит рожеподобный рак молочных желез?
Панцирный рак	Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы: уменьшение молочной железы в размерах; ограничение подвижности пораженной молочной железы; уплотненная, с неровной поверхностью, кожа над очагом. Как выглядит панцирный рак молочных желез?
Рак Педжета	Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы: корки в области соска; покраснение; эрозии – поверхностные дефекты кожи; мокнутие соска; появление неглубоких кровоточащих язвочек; деформация соска; со временем сосок окончательно разрушается, в толще молочной железы возникает опухоль; рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, поэтому прогнозы при данной форме заболевания относительно благоприятны. Как выглядит рак Педжета

Степени рака груди

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Классификация в зависимости от места расположения опухоли :

• кожи молочной железы;
• соска и ареолы (кожа вокруг соска);
• верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
• нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
• верхнего наружного квадранта молочной железы;
• нижнего наружного квадранта молочной железы;
• задней подмышечной части молочной железы;
• место расположения опухоли не удается уточнить.

Диагностика рака груди

Осмотр

Во время осмотра врач :

• подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
• произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.

Инструментальные методы диагностики

Метод диагностики	Описание		Как проводится?
Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы.
Рентгеновская маммография	Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.		Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии: пленочная – используют специальную кассету с пленкой, на которой фиксируется изображение; цифровая – изображение фиксируется на компьютере, в дальнейшем его можно распечатать или перенести на любой носитель.
МРТ-маммография	МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией : отсутствует рентгеновское излучение, которое негативно влияет на ткани, является мутагеном; возможность исследовать обмен в ткани молочной железы, проводить спектроскопию пораженных тканей. Недостатки магнитно-резонансной томографии в качестве метода диагностики злокачественных новообразований молочных желез : высокая стоимость; более низкая эффективность по сравнению с рентгеновской томографией, невозможность выявить кальцинаты в ткани железы.		Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. Результатом исследования становятся цифровые снимки, на которых видны патологические изменения.
УЗИ -маммография	Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди : наблюдение в динамике после того, как опухоль была выявлена во время рентгеновской маммографии; необходимость отличить кисту, заполненную жидкостью, от плотных образований; диагностика заболеваний молочной железы у молодых женщин; контроль во время проведения биопсии; необходимость диагностики во время беременности и кормления грудью.		Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование.
Компьютерная томомаммография	Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией : возможность получить снимки с послойными срезами тканей; возможность более четкой детализации мягкотканных структур. Недостатки компьютерной томомаммографии : Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.		Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования.
Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом.
Пункционная биопсия	Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат.	Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии: тонкоигольная; толстоигольная. Манипуляция часто выполняется под контролем УЗИ или рентгеновской маммографии.
Трепанобиопсия	Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика.	Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.
Эксцизионная биопсия	Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам.	Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру.
Стереотаксическая биопсия	Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест.	Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной.

Лабораторные методы диагностики рака груди

Лечение рака груди

• хирургический;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.

Хирургическое лечение

Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:

• Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
• Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
• Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
• Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.

Лучевая терапия

• непосредственно сама опухоль;
• лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
• лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
• лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Химиотерапия

Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.

Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфан;
• доцетаксел;
• кселода.

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Гормональная терапия

Методы гормональной терапии :

Как врач выбирает тактику лечения рака груди?

Особенности, которые должен учитывать врач :

• размеры новообразования;
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
• данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.

Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?

Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.

Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.

Октябрь во всем мире - месяц борьбы против рака молочной железы. Почему раком груди называют разные типы онкологии, как лечат их в России и почему при бесплатной медицине за лечение и анализы приходится платить? Что на самом деле значит диагноз «мастопатия»? Когда действительно стоит удалить грудь, как Анжелина Джоли, в целях профилактики? Всем ли надо делать генетические тесты на рак или не стоит тратить на это деньги?

The Village пригласил директора Фонда профилактики рака, онколога Илью Фоминцева задать профессиональные вопросы практикующему врачу, профессору Петру Криворотько - крупнейшему российскому маммологу, заведующему отделением опухолей молочной железы Национального онкологического центра имени Н. Н. Петрова.

Илья Фоминцев: Насколько онкологи могут влиять на смертность от рака молочной железы? Среди пациентов бытует такое мнение, что рак - это неизлечимая болезнь, а онкологи, напротив, постоянно «развенчивают этот миф».

Петр Криворотько: Я как раз отношусь к таким онкологам, которые этот миф не развенчивают. Впрочем, вот именно при раке молочной железы онкологи влияют на смертность, и влияют очень сильно. Да, рак неизлечим, но мы нередко можем перевести рак молочной железы в то состояние, когда он не повлияет на причину смерти. Мы можем отложить онкологическую историю на некоторый, довольно приличный период времени. И чаще всего этого периода хватает человеку, чтобы умереть от какой-то другой болезни, или, проще говоря, от старости.

- А в какой степени на эту отсрочку влияют действия онкологов, а в какой - биологические свойства самого рака груди?

Да вообще-то, все влияет - и то, и другое. Впрочем, свойства опухоли влияют, наверное, больше, чем онкологи. Мы сейчас дошли до понимания, что рак молочной железы - это не один диагноз. Это маска, за которой скрывается огромное количество разных подтипов рака. Теперь мы даже начали думать, что научились их различать, хотя на самом деле это не совсем так. И наши успехи - это скорее доказательство нашего недостаточного понимания этой болезни. Есть представление у онкологов о том, что мы что-то знаем про рак молочной железы. Но в этом своем знании мы очень часто сталкиваемся с ситуациями, когда наши знания попросту не работают. Вот, например, мы знаем, что на поверхности опухоли есть молекулярный рецептор, мы даже имеем лекарство, которое этот рецептор может заблокировать, мы знаем, что при идеальном стечении обстоятельств у большинства таких пациенток мы сможем повлиять на размер опухоли. Но есть категория пациенток, у которых все есть: есть рецептор, есть молекула, а наше воздействие вообще никак не работает. Причин тут может быть огромное количество: может быть, мы неправильно определили этот рецептор, может быть, лекарство не очень хорошо работает. Но, скорее всего, все в порядке и с тем, и с другим, но есть какой-то третий фактор, на который мы пока никак не можем повлиять, поскольку вообще ничего о нем не знаем. Ровно так происходит с гормонотерапией рака молочной железы, которая применяется уже десятки лет. Идеальная, казалось бы, ситуация, чтобы вылечить пациентку. У пациентки есть опухоль, у опухоли есть рецепторы к половым гормонам. Мы блокируем эти рецепторы, гормоны не действуют на опухоль, и какое-то время опухоль не растет или не появляется вновь. Это может длиться месяцами, может годами. Но в какой-то момент опухоль начинает расти, не меняя своей биологии. Опухоль та же, лекарство то же, но оно не помогает. Почему? Не знаю.

Поэтому, если говорить о том, кто больше влияет на историю жизни и смерти - онколог или биология опухоли, я бы сказал так: онкологи пытаются влиять, и иногда им это удается. При раке молочной железы в большинстве случаев это удается.

Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли. При этом подавляющее большинство пациентов получали химиотерапию совершенно зря

- Раньше схем лечения рака груди было не так много, а сейчас их великое множество, и они подбираются для каждого пациента буквально индивидуально. На основе чего это происходит?

История с эволюцией схем лечения вообще суперинтересная. Еще лет 10–15 назад все методы системной терапии рака были эмпирическими. Я не хочу сказать, что мы были шаманами, но на тот период мы недалеко от них ушли: мы тогда подбирали дозу, режим введения препарата, по большому счету никак не основываясь на биологических характеристиках опухоли. Еще 15 лет назад все клинические протоколы основывались только на статистических данных о том, как это снижает смертность у всех пациенток без разбору. И при этом подавляющее большинство пациентов получали эту терапию совершенно зря: она никак не влияла на их выживаемость. Самый яркий пример такого лечения - это адъювантная химиотерапия. Она проводится пациенткам, у которых уже нет никакой опухоли, мы ее хирургически удалили. И вот тут врач подходит к пациентке и говорит: «Вы знаете, Марьиванна, я блестяще провел операцию, у вас не осталось ни одной опухолевой клетки, но я вам назначу сейчас химиотерапию, от которой у вас вылезут волосы, вас будет тошнить, вы будете ненавидеть родственников, а родственники в итоге возненавидят вас. Это будет длиться шесть месяцев, и это вам поможет!»

И знаешь, что самое прикольное? Врач это говорил, абсолютно не зная, поможет или нет. Потому что, если мы возьмем оксфордский мета-анализ исследований адъювантной терапии рака молочной железы (это послеоперационная химиотерапия. - Прим. Ильи Фоминцева) , по его результатам она действительно помогала. Но помогала только 10–12 % от всех пациенток. Фишка в том, что еще 15 лет назад врач не имел ни единого инструмента, чтобы заранее понять, кому она поможет, а кому нет. И вот, чтобы не потерять эти 10–12 %, ее назначали буквально всем!

С тех пор многое изменилось. Рак молочной железы тщательно изучили фундаментальные онкологи, и выяснилось, что рак молочной железы - это не одно заболевание. Это вообще разные болезни с разными биологическими характеристиками: с разным набором рецепторов на поверхности клеток, с разными мутациями внутри самой опухоли. И оказалось, что то лечение, которое проводилось раньше, эффективно только для определенных подтипов рака. И если это лечение применять в группе пациенток, которым оно не помогает, это не только не поможет, это ухудшит их состояние. Потому что она за просто так будет получать очень токсичное лечение. Химиотерапия - это ведь вовсе не витаминка.

Теперь уже есть такие термины, как «персонифицированная терапия», или «индивидуализация лечения». За этими словами фактически стоит стремление подобрать для конкретного пациента то лечение, которое - вероятно - будет для него эффективным в зависимости от биологических свойств конкретно его опухоли.

- Мы сейчас с тобой говорим по большей части о терапии рака груди. Но вот я хочу спросить тебя про хирургию. За последние годы объемы хирургического вмешательства при раке груди значительно уменьшились и продолжают уменьшаться. Нет ли такого шанса, что хирургию при раке молочной железы в скором времени можно будет и вовсе избежать?

С одной стороны, действительно сейчас идут исследования о том, что есть подтипы опухолей, которые, скорее всего, вообще нет смысла оперировать, им достаточно будет подобрать схему терапевтического лечения. В MD Anderson Cancer Center уже год идет такое исследование, и, возможно, у нас они тоже будут (очень надеюсь, что мы найдем на них средства). Однако ожидать, что хирургия вообще исчезнет из маммологии в ближайшие десять лет, не стоит. Может быть, когда-нибудь у определенного биологического подтипа рака мы позволим себе не делать операцию.

- То, о чем ты рассказываешь: индивидуализация терапии, малоинвазивная хирургия рака груди... Насколько это вообще распространено в России?

Страна у нас огромная... Есть центры, где блестяще лечат рак молочной железы, а есть центры, где медицина остановилась на Холстеде (операция Холстеда, калечащая операция большого объема при раке молочной железы. - Прим. И. Ф.) . Я тут в одном диспансере спросил: «Сколько у вас выполняется органосохраняющих операций?» Они говорят: «Три». Спрашиваю: «Всего три процента?!!», - а мне в ответ: «Нет, три штуки в год». А так там всем делают Холстеда. Ты знаешь, моя любимая тема - биопсия сигнальных лимфоузлов, которую не просто не выполняют практически нигде в России... 90 % маммологов у нас считают, что это полная чушь!

- Расскажи немного об этом, пожалуйста, давай сделаем читателей более образованными, чем 90 % маммологов. Может, и врачей зацепим.

Если коротко, это тест, который нужен для обоснованного уменьшения объема хирургического вмешательства. История такова: более 100 лет, чтобы вылечить рак молочной железы, удаляли первичную опухоль максимально широко и вместе с ней все лимфатические узлы, в которые чаще всего метастазирует рак. Для молочной железы - это подмышечные лимфоузлы. Так и делали: удаляли всю молочную железу и все подмышечные лимфоузлы. Считалось, что это лечебная процедура, которая положительно влияет на длительность жизни. После многих исследований оказалось, что в принципе это не сильно влияет на продолжительность жизни. Влияет биология опухоли, системная терапия... А вот удаление лимфоузлов практически не влияет на результаты лечения, при этом у большинства женщин на момент операции в лимфоузлах нет никаких метастазов.

И вот, представь себе, ты выполняешь операцию, а патоморфолог тебе говорит: «Ты выполнил блестящую операцию, удалил 30 лимфоузлов... И ни в одном из них нет метастазов!» Ты в этот момент можешь объяснить главному врачу, зачем ты это сделал, объяснить это своему коллеге абдоминальному хирургу (абдоминальные онкологи занимаются опухолями ЖКТ, как правило, меньше знают о биологии опухоли и гораздо больше о хирургии. - Прим. И. Ф.) . Ты, разумеется, можешь объяснить это пациенту: пациенты вообще могут поверить в любую чушь. Но вот попробуй объяснить это себе! Зачем ты удалил 30 здоровых лимфатических узлов?!

Ведь это очень сильно влияет на качество жизни, это очень жестокая хирургическая травма. Рука со стороны операции после этого не сможет нормально функционировать, будет отечной. Ведь даже инвалидность пациенткам дают именно из-за этого - потому что рука плохо работает, а вовсе не из за отсутствия молочной железы!

При этом в большинстве случаев эта травма наносится совершенно зря. Скажу больше, она, скорее всего, выполняется зря всем. В реальности нам от лимфоузлов достаточно только знать, поражены они метастазами или нет, удалять их при этом, скорее всего, нет никакой необходимости, даже если они и поражены. И сейчас уже проходят исследования, которые это подтверждают.

Так вот, биопсия сигнальных лимфоузлов нужна, чтобы понять, что с лимфоузлами - поражены они или нет. И на основании этого обоснованно отказаться от вмешательства на лимфоузлах у подавляющего большинства пациентов, чтобы сохранить им качество жизни. И вот этого не просто не делают, этого даже не понимают практически нигде в России.

Самое крутое, с моей точки зрения, - это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде

- Кромешный ужас, конечно, но не новость. Перейдем к хорошему, что ж мы все о плохом. Какие бы ты назвал основные прорывы в лечении рака груди за последние 50 лет? За что бы ты дал свою личную премию имени Петра Криворотько?

Самое крутое, с моей точки зрения, - это научное обоснование возможности сохранить молочную железу. Еще 30 лет назад молочную железу не сохранял никто и нигде. Это следствие не только изменения в понимании прогрессирования рака, это еще и достижения в области лучевой терапии.

Второй прорыв на самом деле совсем недавний. Только в 2000-х годах появились первые революционные исследования, которые показали, что основным фактором в прогнозе является биологический подтип рака, а не стадия. И это и есть объяснение тому, как такое происходит, когда мы выявляем совсем маленькую опухоль, оперируем ее, хлопаем в ладоши от радости, а через год пациентка умирает от метастазов, или, наоборот, когда мы выявляем огромную опухоль, и пациентка потом живет долгие годы.

За последние десять лет выделили уже более 20 молекулярных подтипов рака молочной железы. И, сдается мне, их количество будет только увеличиваться. А с ними и наше понимание, как правильно подобрать лечение пациентке. И сейчас уже большинство пациенток укладывается в наше понимание биологических подтипов. Непонимание остается только уже с относительно небольшой группой людей - там мы все еще подбираем лечение наугад.

- А есть ли в России вообще технические возможности все эти биологические подтипы определять? Равномерно ли они распределены по регионам?

Да, конечно, тут есть проблемы. Можно много говорить о великом, но если нет материальной базы для этого всего, то ничего не будет. Для того чтобы понять биологию опухоли, необходимо провести серию тестов, которые позволяют оценить биологию опухоли хотя бы суррогатно, не на генном уровне. Эти тесты дорогие, и они доступны, скажем так мягко, не везде. Хотя, впрочем, и тут за последние десять лет картина изменилась. Сейчас в той или иной форме хотя бы основные тесты делают практически во всех диспансерах страны, но проблема тут в качестве и сроках. Сроки этих исследований доходят в некоторых диспансерах до пяти недель, хотя в нормальной лаборатории это можно сделать за три дня. И все это время и пациентка, и врач ждут результатов, без которых продолжить лечение невозможно. А время идет, за пять недель опухоль может вырасти.

- Как ты думаешь, сколько нужно пациентке денег, чтобы закрыть финансовые дыры в государственных гарантиях? Можно ли лечить рак груди в России полностью бесплатно и при этом качественно?

Я работаю в федеральном учреждении, тут совершенно другие принципы финансирования лечения, чем в регионах. У нас прекрасные возможности по лечению рака, тут мы практически все можем сделать за счет государства, но государство нам не оплачивает диагностику рака до момента установления диагноза. Так устроено финансирование федеральных центров. Приходится пациентам платить за все обследования до тех пор, пока диагноз не будет полностью установлен, и если это рак, то с этого момента для них все действительно бесплатно, ну, во всяком случае, на бумаге. В реальности бывают ситуации, когда пациентам целесообразнее заплатить за что-то. Однако основную часть все-таки покрывает государство.

Что касается сумм, то давай будем говорить поэтапно: вот пациентка почувствовала что-то неладное в молочной железе, или в ходе какого-то спонтанного обследования у нее выявилось подозрение на РМЖ. Для того чтобы поставить диагноз быстро, адекватно и правильно, ей понадобиться примерно 50 тысяч рублей. Именно столько придется потратить на исследования, которые нужны для верной постановки диагноза. Для жителей больших городов эта сумма еще более ли менее доступна, хотя даже здесь у всех разные возможности. И это, заметь, только диагностика, которая необходима, чтобы назначить лечение.

А теперь поговорим о самом лечении. На самом деле, как это ни странно, но в РФ стандарт лечения бесплатно может получить любая женщина. Вопрос только в том, какой это будет стандарт. Выполнить удаление молочной железы с полным удалением лимфоузлов можно бесплатно в любом диспансере, и его выполняют. Но вот тут начинаются нюансы. Во-первых, вопрос в том, насколько грамотно было проведено дооперационное обследование. Как я уже говорил, необходимую иммуногистохимию делают далеко не все. И, например, если стандарт нашего учреждения - это выполнение обследований с использованием КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то в регионах этого, как правило, нет и в помине: в большинстве учреждений делают только флюорографию и УЗИ брюшной полости. Я сейчас не говорю даже о качестве. Но флюорография, даже в самых опытных руках, не имеет никакой адекватной информативности для онкологов.

Вот еще пример: рентген легких, сделанный на протяжении последних трех месяцев повсеместно принимается как подтверждение отсутствия метастазов в легкие. Я и многие мои коллеги считаем, что это, мягко говоря, неправильно...

Одним словом, стандартное лечение доступно бесплатно каждой гражданке нашей необъятной Родины. Вопрос только в стандартах, которые применяются. В реальности в очень многих диспансерах невозможно современное лечение. Ну что вот делать онкологу, у которого либо вовсе нет лучевой терапии, либо есть такая, что лучше бы не было ее? Разумеется, он не сможет делать органосохраняющие операции, ведь ему потом невозможно нормально облучить пациентку. Он сделает мастэктомию из лучших побуждений.

Ну и наконец, следующий этап - стоимость лекарств. Лекарства стоят дорого, и здесь, и во всем мире. И не все регионы могут себе позволить купить весь спектр препаратов. Поэтому пациенту часто предлагается «стандартная» терапия, которая существует уже давно и, строго говоря, не является ошибочной. Парадокс химиотерапии в том, что она предлагает огромный спектр препаратов - от дешевых схем до очень дорогих. При этом разница в результате лечения не такая уж и революционная: не в два или три раза. Дорогая может быть эффективнее на 15–40 %.

Что в этом случае делает врач? Врач назначает дешевую схему за счет бюджета государства, не слишком кривя душой: честно назначает то, что его диспансер закупил. Если он назначит дорогие препараты, которые его диспансер не закупает, ему, безусловно, влетит от начальства. А когда пациентка приходит, например, за вторым мнением к онкологу, не имеющему отношения к ситуации, и он говорит, что можно применить более дорогостоящее и эффективное лечение, то вот тут и начинаются дополнительные траты. А сколько их будет, зависит от ситуации, бывает, что и очень много.

- В России гигантское количество женщин с таким диагнозом как «мастопатия». Что ты об этом думаешь?

Это просто ад! Мастопатия - это не болезнь. Нет такого диагноза нигде в мире. И уж конечно, это не «переходит в рак» - это уж полная ахинея... Самое ужасное, что это отнимает силы и время у врачей, которые погружаются в эту историю.

Я много думал на эту тему и даже не понимаю, откуда эта хрень вообще пошла. Помню, что в 1998 году, когда я пришел работать в диспансер, этого добра там уже было навалом. Молочная железа может болеть не только раком. Болезни, кроме рака, могут быть: есть доброкачественные опухоли, есть всевозможные состояния, связанные с образованием кист. Иногда кисты бывают огромных размеров, они воспаляются, болят. Это все можно и нужно лечить. Но мы снова и снова упираемся в вопрос квалификации наших докторов: узистов, онкологов, маммологов. Им легче поставить какой-то непонятный диагноз, чем сказать женщине, что у нее все хорошо.

Очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение

- А что насчет распространенного мнения, что рак молочной железы, дескать, помолодел?

Если говорить о сухих данных, то заболеваемость среди женщин от 20 до 40 лет никак не изменилась с 70-х годов. Вообще, это любопытный миф! Откуда он взялся? Во-первых, за последние 20 лет информационное поле расширилось до неимоверных границ. И если социальных сетей раньше не было, то теперь у нас огромное количество каналов, в которых все обсуждают важные и личные темы. Если раньше пациентки с таким диагнозом особенно никому о нем не говорили, порой даже родственники не знали, что женщина больна, то теперь есть огромное количество пациентов, которые открыто об этом говорят и даже делают из лечения что-то вроде шоу. В американском и британском фейсбуке есть даже премии за лучший блог больной раком груди. На этом уже даже умудряются делать деньги. И в информационном пространстве чаще проскакивают сообщения о том, что раком болеет какая-нибудь молодая симпатичная женщина. Вообще-то, 20 лет назад другая симпатичная молодая женщина тоже болела, но а) она часто просто не знала своего диагноза, б) она его стыдилась, если даже и знала, и в) ей было негде распространить эту информацию.

- С молодыми психологически тяжелее работать?

Да, но сложно сказать однозначно за всех. Есть молодые, которые уже хорошо и по-настоящему знакомы с болезнью. И они настолько хорошо разбираются в теме, что иногда даже пасуешь давать какие-то советы. Я не знаю, хорошо это или плохо.

Есть и другие пациенты, которые перечитали кучу информации о РМЖ, но совершенно не той - ложной. И переубедить их порой бывает просто невозможно. Есть и третий тип - те, кто смирился с концом. Чаще всего у них есть пример старших родственников - бабушек, мам, у которых болезнь протекала очень тяжело.

А бывает напротив, что пациентки после курса лечения преображаются, начинают какую-то совершенно новую жизнь, в их глазах загорается огонь. Но таких немного, и они, как правило, уже постарше. В основном все-таки это трагедия.

Да, пожалуй, с молодыми работать тяжелее.

Если говорить о тех, у кого перед глазами были плохие примеры с тяжелыми болезнями. Тут речь идет о наследственном раке молочной железы.

Как правило, это женщины с онкогенными мутациями. Сейчас, к слову, генетическое тестирование нужно не только, чтобы оценить риск заболеть раком. Это нужно еще и для того, чтобы определиться с тактикой у тех, кто уже заболел.

- А кому вообще нужно делать эти генетические тесты?

Я бы сказал всем, но боюсь, мне влетит от всего онкологического сообщества. Правда, всем этого делать не стоит. Начнем с того, что это недешево. Стоит пройти тестирование, если мы говорим о наследственном раке. Тут у нас в любом случае есть какая-то семейная история: если болели и бабушка, и мама, то дочь находится в группе риска. Если были случаи рака яичников в семье, и это была близкая родственница. Этот тест достаточно сделать один раз в жизни.

- А вот что делать, если нашли мутацию?

Это огромная головная боль не только пациентки, но и моя. Вот что могу сказать. Во-первых, «предупрежден - значит вооружен». Мы знаем, что генетическая предрасположенность повышает шанс заболеть раком, но это не значит, что это случится завтра или вообще случится. Во-вторых, можно более активно проходить обследования - делать ежегодно МРТ молочной железы, и это вовсе не значит, что нужно перестать жить, - можно продолжать рожать детей, растить их, радоваться жизни. А когда вопрос с детьми закрыт, прийти к онкологу и попросить профилактическую мастэктомию. Но дело в том, что даже полное удаление железы не гарантирует того, что женщина не заболеет. Это бывает редко, но не предупредить пациентку мы об этом не можем. И все-таки тестирование нужно делать: это знание может снизить риск смерти от рака молочной железы.

- Что бы ты посоветовал женщинам, которые недавно узнали о своем диагнозе «рак молочной железы»?

Не отчаиваться. И не впадать в панику. Это штука, которая в большинстве случаев вылечивается. И даже если уже есть метастазы, это не катастрофа. Это болезнь, которую онкологи стараются перевести в состояние хронической болезни. Мы, может, не можем ее вылечить окончательно, но в наших силах сделать так, что жизнь будет продолжаться, и это очень важно. Это первый совет.

Второй очень важный совет: найдите медицинский центр, не врача, а центр, где вы будете получать лечение.

- А как их выбрать?

Это очень тяжело, очень. Во-первых, этот центр должен иметь соответствующее оснащение. Но для обывателей тяжело понять, какое оснащение хорошее, а какое нет. Например, лучевая терапия обязательно должна быть в принципе, бывает, что ее нет вовсе. Патоморфологическая лаборатория обязательно должна быть такая, которая может делать любые молекулярные тесты. Должно быть собственное отделение химиотерапии.

- Вот если, предположим, придет женщина к врачу и спросит: «Какой процент органосохраняющих операций вы выполняете?» Это критерий?

Ты знаешь, большинство врачей просто пошлют ее и даже не будут разговаривать. Впрочем, если ко мне придет женщина и спросит, какой процент, я ей отвечу - мне не стыдно отвечать. Мне кажется, вот какой критерий важен: любой уважающий себя центр должен владеть всем спектром хирургических вмешательств при раке молочной железы. В нем должны делать мастэктомию, органосохраняющие операции, все виды реконструкций: с пересаженными лоскутами, с имплантами, с экспандерами, с совмещением методик. И если центр не владеет хотя бы одной методикой - это неправильно. Значит, что-то у них там в Датском королевстве не так.

Что еще? Важно, чтобы в центре, который вы выбираете для лечения, врачи говорили на английском языке. Хотя бы некоторые. А все остальные читали. Но проверить это или сложно, или невозможно.

Ну и наконец, ремонт еще должен быть нормальный. Должны палаты быть чистыми и красивыми. Ну не верю я, что в 12-местной палате оказывают нормальное лечение. Если бардак в отделении, значит, бардак и в головах. Если у главврача хватает времени и сил банальные вещи создать, то есть шанс, что у него хватит времени и сил сделать нормальную патоморфологию. Не помню я, чтобы была шикарная патоморфология, а вокруг разруха. Обычно все наоборот.

Но сейчас на самом деле много диспансеров в стране более чем приличных.

- Можешь назвать штук пять сходу?

Казань. Вообще шикарные ребята. Самара - шикарные ребята. Липецк - шикарные. Это, кстати, мой родной город, и там хорошая служба, там хорошее оснащение.

Ты знаешь, Тюмень приятно удивляет. Иркутск! Но Иркутск, надо понимать, это «роль личности в истории» (в Иркутске много лет работает главным врачом онкодиспансера легендарная среди онкологов В. В. Дворниченко. - Прим. И. Ф.). Иркутск - очень сильная контора. Новосибирск еще. В Екатеринбурге сильный центр у профессора Демидова в 40-й больнице.

- А вот такой вопрос тебе провокационный. Если взять всех маммологов РФ, какой процент из них ты бы навскидку назвал хорошими?

Я не совсем понимаю, когда говорят «хороший доктор» в нашей профессии. Безусловно, доктор Айболит должен быть хорошим. Но современная онкология и лечение рака молочной железы в частности - это команда. Поэтому вместо «хороший доктор» надо говорить «хороший центр». А доктор, с которым вы будете общаться, - это зависит от вашего психотипа. Если вам надо в жилетку плакать, найдите доктора, которому вы будете плакать в жилетку. Если с вами надо строгим тоном в армейском стиле - найдите себе такого. Но ищите их в хорошем центре.

- Окей, тогда перефразирую вопрос. Всего в стране около сотни центров, которые занимаются раком молочной железы: по одному в регионах, еще федеральные центры, частные клиники. Какой процент из них хороших?

Я не везде бывал. Но думаю, что нормальных процентов 30. Опять же, когда мы посещаем коллег, мы видим позитивные стороны. Понятное дело, что это может быть «ошибкой выжившего», ведь я посещаю центры, в которые зовут, а, стало быть, это во всяком случае активные люди. Но надеюсь, что хотя бы 30 % из всех центров в стране - хорошие.

Рак груди диагностируют при поражении злокачественным новообразованием одной из трех типов тканей молочной железы, а именно ее железистого слоя. Злокачественная опухоль прорастает из атипичных клеток в процессе мутационных изменений. Все начинается с нескольких, а порой даже с одной такой клетки, которая активно делится и приводит к разрастанию очага поражения с проникновением (прорастанием) в соседние, здоровые ткани, поражая и их. Такие процессы вызывают возникновение множества метастазов, которые могут быть локализованы практически в любом уголке организма, но чаще всего метастазы изначально поражают соседние органы и ткани.

При поражении клеток молочных протоков, развивается так называемый, протоковый рак груди — протоковая карцинома. Если же рост опухоли обеспечивают клетки долек молочной железы, такое состояние именуют – лобулярной инвазивной карциномой.

Злокачественная опухоль груди встречается иногда и у мужской половины населения, однако, наиболее часто от него страдают представительницы слабого пола.

К сожалению, несмотря на прогресс медицинской науки, риск поражения этим опасным заболеванием довольно высок – по статистике, рак груди разной степени тяжести выявляют примерно у 12% женского населения планеты.

Несмотря на всю опасность этого недуга, не стоит отчаиваться и приближать свой срок окончания жизни, поскольку современные методы лечения, особенно начальных стадий заболевания, способны полностью излечить до 95% всех случаев таких патологий.

Диагностика и лечение

Лечение рака груди может быть эффективным только в случае своевременной и качественной диагностики, основой которой являются:

• Исследование ультразвуком;
• Рентгенологическая маммография;
• Биопсия различных методов;
• Дукторография.

Очень важным показателем состояния развития опухоли считаются данные обследования сторожевого лимфоузла, благодаря которым можно выбрать правильную тактику лечения.

Для более глубокого и детального обследования раковой патологии, пациент проходит компьютерную томографию. Она позволяет с большой долей вероятности исключить наличие отдаленных метастазов, и тем самым, ограничить неблагоприятное хирургическое вмешательство. И напротив, выявить метастазы на ранней стадии их развития, что позволит более эффективно с ними бороться.

В особых случаях назначают исследование ПЭТ-КТ. Этот метод помогает прояснить картину если:

• Невозможно определить стадию развития опухоли местной локации или метостатической обычными, конвенциональными исследованиями. В этом случае, ПЭТ-КТ гораздо информативнее, чем сцинтиграфия или КТ;
• По некоторым причинам затруднена промежуточная оценка курса системного лечения.

Кроме этих случаев исследование ПЭТ-КТ позволяет детально оценить степень разрастания и метастазирования раковой опухоли перед выбором лечебного курса терапии, а также это очень полезно для наблюдения состояния пациентки после проведенной мастэктомии или лампэктомии, при поражении 4 и более подмышечных лимфатических узлов.

Методы, применяемые для исцеления рака груди

При выборе метода лечения, принимают во внимание множество факторов – от типа и стадии развития злокачественной опухоли, до прогнозируемого ее поведения и возраста пациентки. Однако, несмотря на отличия в методах лечения, основной принцип не изменяется, максимальный эффект даст только комплексный, системный подход – сочетание хирургического вмешательства, химической, радиологической и реабилитационной терапий.

Нередко, пациентки с такими патологиями, после излечения, требуют дополнительной медицинской помощи – психологической и пластического хирурга, для восстановления формы груди.

Оперативное (хирургическое вмешательство)

В зависимости от степени поражения тканей разросшейся опухолью, выбирают один из двух видов хирургического вмешательства – полное или частичное удаление грудного органа женщины. Мастэктомия в первом случае, лампэктомия во втором.

Как правило, стараются удалить только пораженные опухолью фрагменты молочной железы с сохранением груди, как органа, однако это не всегда представляется возможным, часто приходится прибегать к мастэктомии.

Полное удаление показано при следующих факторах:

• Злокачественное новообразование большого размера и (или) поразило всю молочную железу;
• Инфильтрация онкообразования в ткани по соседству – кожи или стенки груди;
• Грудь малого размера.

Подавление опухоли химическими препаратами

Химиотерапия делится на предоперационную и послеоперационную. В первом случае задача такой терапии – максимальное уменьшение размеров и активности раковой опухоли для облегчения оперативного вмешательства и повышения степени его эффективности. Помимо этого, такая предоперационная подготовка часто позволяет обойтись без мастэктомии, то есть сохранить грудь. Во втором, задача химиотерапии – подавление неоперабельных участков опухоли, и ее метастазов для предотвращения возникновения последующих рецидивов.

На сегодня, существует немало противоопухолевых препаратов. Одним из них является Трастузумаб (Герцептин). Широко применять его стали еще в 2000 году. Герцептин помогает бороться с опухолью молочной железы, пищевода и желудка. Онкологический процесс грудной железы можно лечить Герцептином на ранней стадии, в подготовке к мастэктомии, после операции, а также, как монотерапия и в комплексе с химиотерапевтическими препаратами. При гиперэкспрессии (активация рецепторов на поверхности атипичных клеток грудной железы, которые отягощают онкопроцесс, что прогнозирует слабую выживаемость) Герцептин также оказывает мощное действие на прекращение роста опухолевых рецепторов. Выпускается Герцептин во флаконах по 150 и 440 мг, который нужно растворять в воде для инъекций и вводить отдельно от других препаратов, внутривенно – капельным путем. Для составления дозированной схемы лечения Герцептином, нужно провести тестирование опухоли молочной железы и учесть ряд противопоказаний и условий применения. К таким, относятся, беременность и период кормления ребенка грудью, пожилой возраст и сопутствующие хронические заболевания. Применение Герцептина в детском возрасте не изучено.

Радиологическая терапия

Использование этого метода предполагает применение определенного радиационного облучения пораженного опухолью участка для разрушения раковых клеток. Его эффективность доказана при следующих ситуациях:

• Для профилактики остаточных послеоперационных очагов;
• Для подавления неоперабельных раковых опухолей в процессе паллиативного курса лечения;
• Для лечения метастазов дальней локации, при осложнениях, связанных с давлением опухолевых образований на головной или спинной мозг.

Помимо описанных ситуаций, радиологический метод борьбы с опухолями часто применяют, как до операции, так и после нее, при системной терапии в комплексе с химическим воздействием.

Видео по теме

Симптоматика, указывающая на злокачественный процесс в молочной железе

При редком посещении маммолога, своевременное, на ранних стадиях образование, рак грудной железы, обнаруживается крайне редко. Это связано с тем, что женщина начинает замечать проблемы только тогда, когда опухоль уже самостоятельно прощупывается и процессы ее жизнедеятельности становятся очевидны.

Основные симптомы, которые характеризуют злокачественную опухоль молочной железы выглядят так:

• Выделения разной интенсивности из сосков груди и некоторое ее уплотнение;
• Втянутая деформация соска, иногда с небольшой ранкой, которая часто кровоточит;
• Покраснение кожи груди или появление на ней лимонной корки, сопровождаемые отеком.

На запущенных стадиях опухоли молочного органа, симптомы становятся вполне явными и очевидными. В груди отчетливо прощупываются плотные образования, а в случае срастания опухоли со стенками грудины, она и вовсе становится практически недвижимой и кажется искусственной. При распространении опухоли на ткани кожи, сосок сжимается и со временем втягивается, а сама грудь теряет форму и покрывается кровоточащими язвами. Зачастую рак груди дает метастазы в подмышечные лимфоузлы. При этом они значительно увеличивают свои размеры, а женщина испытывает сильный дискомфорт в этой области.

На ранних стадиях, как уже говорилось, раковую опухоль груди может обнаружить только маммолог по характерному объемному образованию, заметному при ультразвуковом исследовании. Если же опухоль имеет диффузный характер роста, не вызывающий уплотнения ткани, обнаружить ее очень сложно. Для этого требуется объемная качественная диагностика с применением современного оборудования, поэтому любая женщина, ценящая свое женское здоровье, не реже раза в году должна быть на обследовании у маммолога.

Видео по теме

Какие категории женщин подвержены максимальному риску злокачественного процесса в молочном органе?

На сегодня, нет однозначного согласия специалистов по поводу точных причин приводящих к развитию опухолей груди, как, впрочем, и любого другого органа, но, все же некоторые предпосылки имеют место, которые согласно статистики, вызывают предрасположенность к возникновению рака груди. Вот некоторые из них:

• Генетическая наследственность по первой линии. Если ваша мама, бабушка, сестра или тетя имели такие проблемы – вы в группе риска;
• Отсутствие или поздние (после 30 лет) роды;
• Полное отсутствие состояний беременности;
• Мастопатии;
• Ранняя менструация – ранее 12 лет;
• Запоздалая менопауза;
• Злоупотребление или не правильное использование гормональных контрацептивов и других препаратов подобного действия;
• Заместительная гормональная терапия при менопаузе;
• Повышенный уровень эстрогенов в крови.

Кроме этих факторов, особо тщательно следует следить за своим здоровьем женщинам, имеющих по роду своей деятельности частый контакт с радиоактивными источниками, например, рентгенологам и женщинам, достигшим 40 летнего возраста.

Отдельно стоит остановиться на такой патологии, как эпителиальная атипичная гиперплазия. Обычная, фибро-кистозная мастопатия не имеет никаких доказанных связей с возникновением и развитием опухоли молочной железы, однако атипичность эпителия в протоках молочной железы, согласно статистике, увеличивает фактор риска.

Постоперационная пластика груди

Каждой женщине, особенно молодой, присуще вполне естественное желание быть не только здоровой, но и красивой, поэтому вопрос восстановление эстетики груди после операции на молочной железе – важный фактор психологической реабилитации пациентки после лечения рака груди.

Современные методы пластической хирургии, позволяют полностью восстановить, а иногда и улучшить форму бюста как одномоментно с операцией по удалению опухоли, так и через некоторый промежуток времени после.

И напоследок хотим предостеречь – злокачественная опухоль, где бы она не проросла – явление крайне опасное и для получения положительных результатов, требующее профессионального стационарного вмешательства. А вот желание провести лечение рака груди народными средствами — по бабушкиным рецептам, в некоторых случаях улучшает состояние онкобольного, но на короткий срок, а большинстве случаев, приводит к плачевным результатам.

Видео по теме

Рак груди я вылечила маме, а себе застарелую мастопатию,
готовую перейти в злокачественное образование - очень простым способом.

Рак у мамы констатировал врач, которого я
вызвала на дом, увидев у мамы страшную рану на груди, из которой текла
сукровица. Мама стыдилась мне показывать эту рану, а я нечаянно
увидела и у меня был шок.

Врач тут же написал направление в Онкоцентр,
но мама категорически отказалась туда ехать. А на следующий день, когда я
рассказала ситуацию своей старшей подруге, она подарила мне рецепт,
который дал возможность продлить маме жизнь ещё на три года. А было ей
на тот момент семьдесят пять.

С тех пор я всем ДАРЮ ЭТОТ РЕЦЕПТ:
нужно купить в аптеке березовый деготь и пипетку. Это стОит не больше 50
рублей. Каждое утро нужно начинать с того, чтобы в подогретое не до
кипения молоко - полчашки - капнуть каплю дегтя, размешать и выпить.
Натощак. Есть примерно через час что хотите, но лучше сдерживаться, не
есть жареного мяса. На следующий день капнуть две капли и так до
пятнадцати. Затем капать на убывание - от пятнадцати до одной.
Соответственно курс - месяц. В это время полезно готовить соки из пяти
видов овощей фруктов, например: капуста, морковь, свекла, чеснок,
яблоко. Свежевыжатая свекла должна отстояться в холодильнике часа два.

Я пила курс вместе с мамой, готовила на двоих, чтобы ей не было обидно
одной лечиться. Уже на одиннадцатой капле я почувствовала, что сосуды в
груди смягчились, не прощупываются, будто набиты соломой, сама грудь
стала эластичной и исчезла характерная для мастопатии тяжесть - будто
кто-то давит на грудь. У мамы рана стала затягиваться на убывании капель, а в
конце курса практически зажила. Ещё я делала ей компрессы из настоя
чистотела. И клизму из чистотела с ромашкой. Чистотела нужно совсем
немного - пару сухих листиков на поллитра. Если пить. А на компресс чуть
чуть побольше.

За год мы с мамой повторили курс три раза через каждые
два месяца на третий. Мама ушла в Мир Иной через три года от острой
сердечной недостаточности, потому что одна глупая женщина - жена её
родного брата ей сказала, - Зажилась. Можно и умирать. За что я её потом
выгнала из своего дома.

Врачи констатировали обширный инфаркт, но никакого
рака у мамы в организме и в помине не было.
Знаю еще других женщин, которые, воспользовавшись этим рецептом,
до сих пор благополучно живут и работают.
Чего и Вам желаю!

Рецензии

Мудрые народные рецепты помогли многим. Уже то, что Вы бескорыстно делитесь ими с другими, спасибо. Дело сугубо личное: принимать или нет.
Пусть Вам сопутствует счастье, а доброта - будет в союзе с ним.

На днях узнала - подруга моей юности умерла от рака груди. Почему? Она всю жизнь терпела и прощала мужу измены, ей все время приходилось лицемерить, чтобы сохранить карьеру, искать компромиссы в самых жестоких обстоятельствах жизни. Мне кажется, если ложь постепенно заполняет все ниши судьбы, рак развивается стремительно и беспощадно. Мне её очень жаль, она была красавицей, нежной и чуткой. Муж - этакий мачо - ходок и лгун, циничный и наглый, пользовался её терпением и верностью. На самом деле рак возникает там, где человеку терпеть ложь, унижение, горечь обид - становится невыносимо. Доброта опасный критерий, зачастую выворачивает изнанку ложных ценностей...Начиная бороться с раком, мы таким образом начинаем бороться и с мнимой добротой.
Я Вам благодарна за участие. Убеждена, что любая корысть наказуема какой либо болезнью...Спасибо!

Вы правы: всё имеет свои пределы, в том числе и доброта. Творя добрые дела, порой, нарушаем заданную программу.
А корыстолюбие - фактор наказуемый.

Ежедневная аудитория портала Проза.ру - порядка 100 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более полумиллиона страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.